Qual é a margem de segurança ideal no tratamento do melanoma?

Essa é uma das perguntas mais frequentes no consultório — e não apenas entre pacientes, mas também entre colegas médicos. Afinal, qual é a margem de segurança recomendada para garantir que o melanoma seja tratado de forma correta, equilibrando oncologia, estética e funcionalidade?

O que é a margem de segurança no melanoma e por que ela é importante

O melanoma é um tumor de comportamento potencialmente agressivo, que pode se espalhar localmente e à distância. Por isso, o princípio cirúrgico fundamental é a ressecção com margem de segurança, ou seja, a retirada de uma faixa de pele normal ao redor da lesão, para reduzir o risco de recidiva local.

As recomendações internacionais da margem de segurança e melanoma  (como NCCN e ESMO) definem margens mínimas baseadas na espessura do tumor (índice de Breslow):

Espessura (Breslow)	Margem recomendada
Melanoma in situ	0,5 a 1 cm
Até 1 mm	1 cm
1,01 a 2 mm	1 a 2 cm
2,01 a 4 mm	2 cm
> 4 mm	2 cm

Essas são margens oncológicas, estabelecidas com base em evidências científicas robustas, e têm como objetivo principal eliminar qualquer célula residual do tumor primário.

A estética e a funcionalidade também importam

Entretanto, nem sempre o cirurgião pode seguir essas medidas de forma literal. Em áreas como o rosto, mãos, pés ou região genital, a margem precisa ser individualizada, levando em conta o impacto estético e funcional.

Uma margem tecnicamente correta, mas mal planejada, pode deixar cicatrizes desnecessárias, alterar a mobilidade de uma articulação ou comprometer a harmonia facial. A boa cirurgia oncológica é aquela que equilibra segurança, forma e função — respeitando as recomendações, mas também a pessoa por trás do diagnóstico.

A recomendação ideal é aquela que combina ciência e sensibilidade

O termo “recomendação” é central nesse contexto. Ele representa o ponto de equilíbrio entre evidência científica e decisão médica individualizada.

A margem oncológica protege o paciente da recidiva. A margem estética preserva sua autoestima. E a margem funcional garante que ele possa seguir vivendo com qualidade.

Cada caso deve ser discutido com transparência — explicando o porquê da conduta, os riscos de recidiva e as opções reconstrutivas disponíveis. Esse diálogo fortalece a confiança e traz tranquilidade ao paciente, que entende que está sendo tratado, não apenas operado.

Conclusão

Definir a margem ideal é muito mais do que seguir uma tabela. É aplicar a recomendação com consciência, precisão e empatia. O objetivo da cirurgia do melanoma não é apenas remover o tumor, mas restaurar saúde, segurança e bem-estar.

Uma boa margem protege o paciente. Uma boa conduta respeita quem ele é.

Dr. Luiz Fernando Nunes — Cirurgia Oncológica no Leblon, RJ

Atendo pacientes com melanoma e outros cânceres de pele, oferecendo avaliação individualizada, análise de laudos e planejamento cirúrgico seguro, sempre buscando o equilíbrio entre oncologia, estética e funcionalidade.

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