Neoadjuvância no melanoma com metástase linfonodal: futuro ou realidade?

O melanoma com metástase linfonodal é uma das situações clínicas mais desafiadoras na oncologia cutânea. Tradicionalmente, a conduta inicial nesses casos foi a linfadenectomia, ou seja, a retirada completa dos linfonodos comprometidos.

Mas os avanços da imunoterapia e da terapia-alvo abriram um novo caminho: a neoadjuvância — tratar o paciente antes da cirurgia.

O que é neoadjuvância?

O termo neoadjuvância se refere ao uso de medicamentos oncológicos antes da cirurgia, com o objetivo de:

●      Reduzir o volume da doença.

●      Facilitar o procedimento cirúrgico.

●      Aumentar a chance de controle local e sistêmico.

No melanoma, essa estratégia ganhou força com o sucesso da imunoterapia e da terapia-alvo no cenário metastático.

Evidências atuais

Estudos recentes mostraram que a imunoterapia neoadjuvante pode gerar taxas impressionantes de resposta patológica completa em pacientes com metástase linfonodal de melanoma. Isso significa que, em alguns casos, o tumor desaparece completamente no exame histopatológico após a cirurgia.

Esses resultados sugerem não apenas um benefício cirúrgico, mas também um impacto positivo na sobrevida.

Desafios e limitações da Neoadjuvância no melanoma

Apesar do entusiasmo, a neoadjuvância no melanoma com metástase linfonodal ainda não é rotina. Existem perguntas que precisam de resposta:

●      Quais pacientes realmente se beneficiam?

●      Qual é a duração ideal do tratamento antes da cirurgia?

●      Como manejar possíveis efeitos adversos da imunoterapia nesse contexto?

Até que haja consenso, essa abordagem deve ser considerada em centros de referência e dentro de protocolos bem estabelecidos.

Conclusão

A neoadjuvância no melanoma com metástase linfonodal é uma estratégia promissora e já mostra resultados animadores. Embora ainda não faça parte da rotina, pode se tornar um novo paradigma no futuro próximo.

Eu sou o Dr. Luiz Fernando Nunes, cirurgião oncológico. Para conteúdos práticos sobre melanoma, sarcoma e câncer de pele, continue acompanhando este blog e me siga nas redes sociais.