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O que é a biópsia do linfonodo sentinela?

 

A biópsia do linfonodo sentinela é um exame cirúrgico que permite avaliar se o melanoma se disseminou para os gânglios linfáticos, antes mesmo que essa disseminação seja detectável clinicamente ou por exames de imagem.

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Por que ela é importante?

 

Ela é considerada o exame padrão ouro na avaliação do estágio inicial do melanoma.  O melanoma é um câncer de pele que tem potencial de se disseminar. Quando o tumor atinge uma determinada espessura ou apresenta características de maior risco, pode haver migração de células cancerígenas para os gânglios linfáticos.

 

Benefícios

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• Define com precisão o estágio do melanoma.

• Permite planejar o tratamento de forma mais adequada.

• Evita cirurgias desnecessárias em linfonodos saudáveis.

• Impacta diretamente no prognóstico e nas decisões terapêuticas.

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Como funciona?

 

O procedimento localiza o linfonodo sentinela, que é o primeiro linfonodo para onde as células cancerígenas poderiam migrar a partir do tumor.

 

Etapas do procedimento:

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Mapeamento pré-operatório
 

Uma substância radioativa é injetada próxima à cicatriz do melanoma, sendo captada pelos gânglios linfáticos. Uma cintilografia identifica o caminho de drenagem linfática e localiza o linfonodo sentinela.

 

Marcação no centro cirúrgico

Durante a cirurgia, é injetado um corante azul no local da cicatriz. Isso ajuda na identificação visual do linfonodo.

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Cirurgia

Com auxílio de um aparelho detector de radiação (probe), o cirurgião localiza e remove o linfonodo sentinela, que geralmente é pequeno (menor que 1 cm) e em número de 1 a 3.

 

Análise patológica

O linfonodo é cuidadosamente examinado por um patologista especializado.  Se houver células de melanoma, o paciente é considerado como tendo doença microscópica linfonodal.

 

Quando está indicada?

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A biópsia do linfonodo sentinela é indicada quando o melanoma apresenta:

• Espessura ≥ 0,8 mm (Breslow), com ou sem ulceração.

• Qualquer espessura, se houver ulceração.

• Melanomas mais finos (< 0,8 mm) podem ser considerados em situações especiais, como alto índice mitótico ou outras características de risco.

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Geralmente, é um procedimento de baixa morbidade, realizado com anestesia local e sedação ou anestesia geral leve.  Alta hospitalar no mesmo dia ou no dia seguinte.  O paciente retorna às suas atividades habituais em poucos dias, com cuidados simples no local da cirurgia.

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Complicações

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• Hematoma ou seroma (acúmulo de líquido) no local da cirurgia.

• Infecção local (raro).

• Pequeno risco de linfedema (inchaço), dependendo da localização do linfonodo.

 

E se o linfonodo vier positivo?

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Se for encontrado melanoma no linfonodo sentinela, não é mais indicada a retirada de todos os linfonodos (esvaziamento), como se fazia no passado.  O paciente será encaminhado para acompanhamento rigoroso e, na maioria dos casos, considerado para imunoterapia ou terapia-alvo adjuvante, visando reduzir o risco de recidiva.

 

 E se for negativo?

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O paciente segue em acompanhamento regular, sem necessidade de tratamentos complementares, além do seguimento clínico e por imagem.

 

Se você recebeu o diagnóstico de melanoma e precisa de uma avaliação sobre a indicação da biópsia do linfonodo sentinela, agende uma consulta.