Biópsia
A biópsia é um procedimento cirúrgico que consiste na remoção de amostra de algum tecido do organismo. Essa remoção pode ser parcial (biópsia incisional) ou completa (biópsia excisional). O objetivo da biópsia no contexto oncológico é o envio de amostra do material para estudo pelo médico patologista e definição do diagnóstico. A ele cabe fazer o diagnóstico histopatológico, definir as características teciduais, citológicas e moleculares que irão nortear o tratamento a ser proposto.
No contexto da oncologia cutânea e do sarcoma de partes moles
a biópsia, na imensa maioria dos casos, é realizada sob anestesia
local. Em casos selecionados, exige-se um procedimento anestésico
mais elaborado e uma estrutura hospitalar com mais recursos.
Ainda nesse mesmo contexto, as principais formas de realizar a
biópsia são: a biópsia incisional com bisturi, a biópsia excisional com
bisturi, a biópsia com punch (incisional ou excisional), shave, a core-biopsy e a punção aspirativa com agulha fina (PAAF).
Biópsia excisional com bisturi
Consiste na remoção de toda a lesão suspeita e sempre que possível deve ser o método de primeira escolha.
Biópsia incisional com bisturi
A biópsia incisional consiste na remoção de parte do tumor.
Nesse procedimento se utiliza uma lâmina de bisturi para a
remoção de fragmento tumoral que é enviado ao médico
patologista para emissão do laudo histopatológico.
Punch
O punch é um instrumento utilizado para a remoção de
fragmentos do tumor para análise histopatológica. Essa
remoção pode ser completa ou parcial a depender do tamanho
do número do punch e do tamanho da lesão. Sempre que
possível a remoção completa está indicada, por ser esse um procedimento que analisa a lesão em sua totalidade, permitindo
assim uma melhor escolha terapêutica e definição prognóstica.
Fig. Mayo Clinic
Shave
A biópsia, em casos selecionados, pode ser realizada
com um shave da lesão. É um procedimento, simples, rápido, de
fácil execução e que pode ser realizado já no primeiro contato
com o paciente. Não é um procedimento que adotamos na
nossa prática pelo risco de subestadiamento das lesões com a
secção incompleta e necessidade de nova biópsia.
Core biopsy
A core-biopsy é uma biópsia realizada com auxílio de uma agulha
especial que retira fragmentos de tecido tumoral através da pele.
É um procedimento seguro, realizado sob anestesia local e de
elevada acurácia. É o procedimento de escolha para o diagnóstico
dos sarcomas de partes moles.
Punção Aspirativa com Agulh Fina (PAAF)
A punção aspirativa com agulha fina (PAAF) é um procedimento
muito utilizado na prática diária da oncologia cutânea e dos
sarcomas de partes moles. Ela permite o diagnóstico
citopatológico. Na oncologia cutânea sua principal função está
relacionada a confirmação do diagnóstico da metástase
linfonodal em linfonodos clinicamente suspeitos. Na prática
diária dos sarcomas de partes moles, sua principal função está
baseada na confirmação diagnóstica da recidiva tumoral.
Sua participação no diagnóstico da lesão primária é pouco utilizada, pois ela nos oferece o diagnóstico
citopatológico e o que precisamos para um melhor planejamento é do diagnóstico histopatológico.
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